Вібраційна хвороба

Що таке Вібраційна хвороба -

Вібраційна хвороба     - Професійне захворювання, яке відрізняється поліморфно клінічної симптоматики і особливістю перебігу.

 Розрізняють три форми проявів вібраційної хвороби, викликаної впливом локальної (місцевої) вібрації, комбінованим впливом загальної та локальної (місцевої) вібрації, впливом загальної вібрації і поштовхами.

 Що провокує Вібраційна хвороба:                       

 Основними етіологічними факторами є виробнича вібрація, супутні професійні шкідливості: шум.  охолодження, статична напруга м'язів плеча, плечового пояса, вимушене похиле положення тіла та ін Захворювання про є порушеннями функції нервової та серцево-судинної систем, опорно-рухового апарату.  Локальна і загальна вібрація порушує механізми нервово-рефлекторних і нейрогуморальних систем.  Вібрація, будучи сильним подразником, впливає на рецепторні апарати шкіри.  нерви і нервові стовбури, приводячи до збільшення секреції норадреналіну в симпатичних нервових терміналах.  Оскільки норадреналін не може повністю ними захоплюватися і накопичуватися в них.  як в звичайних умовах, то значна частина його потрапляє в кров і зумовлює збільшення тонусу судин, що призводить до підвищення артеріального тиску і ангиоспазму.  У осіб, на яких діє вібрація, виникають деструктивні явища в тільцях фатер-Пачіно.  нервових волокнах, нейронах спинного мозку, ретикулярної формації стовбура, гангліях міжхребцевих і симпатичних прикордонних стовбурів.          

 Патогенез (що відбувається?) Під час вібраційної хвороби:                   

 Істотне значення в патогенезі захворювання набуває сильний вплив вібраційного подразника на симпатоадреналові систему.  Вегетативні порушення впливають на регуляцію шлунково-кишкового тракту, що призводить до шлунково-кишковим дискинезиям, а в пізньому періоді - до більш важкої патології.

Патоморфологія.  Зміни в нервовій системі характеризуються деструктивними явищами в тільцях фатер-Пачіно, інкапсульованих рецепторах, різними видами деформації на рівні нервово-м'язової рецепції, осередкової демієлінізації і розпадом осьових циліндрів.  В експериментах знайдені дистрофічні зміни в клітинах бічних рогів спинного мозку і в ретикулярної формації стовбура мозку.  

 Симптоми вібраційної хвороби:              

 Протягом вібраційної хвороби, викликаної впливом локальної вібрації (вулиць, що працюють з ручним механізованим інструментом), розрізняють 4 стадії.

 У I стадії виникають минущі больові відчуття в пальцях рук, парестезії, оніміння.

 У II стадії больові відчуття і парестезії більш виражені, носять стійкий характер, виявляються зміни судинного тонусу (як капілярів, так і більш великих судин), виразні чутливі розлади (особливо знижується вібраційна чутливість).  Розвиваються вегетативна дисфункція та явища астенії.

 У III стадії вазомоторні і трофічні порушення стають вираженими, з'являються напади болю, оніміння і парестезії, виразний синдром вазоспазму - побіління пальців, змішані чутливі розлади (периферичні, нерідко сегментарні).  Характерні повне випадання вібраційної чутливості, пригнічення або випадання сухожильних рефлексів, невротизація особистості на кшталт астенії, вегетативно-судинна дистонія з підвищенням артеріального тиску, гіпергідрозом.  Відзначаються шлунково-кишкові розлади, рентгенологічно виявляються зміни в суглобах і кістках.

 У IV стадії розвиваються генералізовані органічні ураження, наприклад енцефаломіелопатія (спостерігається вкрай рідко).  Трофічні і чутливі розлади різко виражені.  Больовий синдром в пальцях і по ходу нервових стовбурів, в.  суглобах носить завзятий характер.  Виникають мікроочаговая симптоматика, вегетативні пароксизми, переважно протікають по симпатоадреналової, рідше змішаним типом.  Ангиодистонического кризи охоплюють не тільки периферичні судини рук, а й область коронарних і мозкових судин.

Вібраційна хвороба, викликана комбінованим впливом загальної та локальної (місцевої) вібрації, зустрічається у осіб, робота яких пов'язана з віброущільненням бетону.  При цій формі ангіополіневропатіческій синдром поєднується з розвитком неврастенічного синдрому - гиперстенической форми, причому астенія протікає з різким ослабленням гальмових процесів.  Переважають скарги на головні болі, запаморочення, підвищену чутливість, дратівливість, ниючі болі в ногах, їх оніміння, парестезії.  У більш пізньому періоді головні болі стають постійними, приєднуються вегетативні кризи (відчуття нудоти, тахікардія, нестача повітря, страх смерті, порушення терморегуляції).  Неврологічні симптоми супроводжуються також ослабленням пам'яті.  плаксивість, порушенням сну.  Нерідко спостерігаються напади з зблідненням пальців стоп, дифузним потовиділенням.  Виявляються ангіополіневропатіческіе симптоми, переважно в ногах: порушення вібраційної чутливості, парестезії та ін Розвиваються спочатку розгальмування, потім пригнічення сухожильних рефлексів, трофічні розлади (витончення шкіри на пальцях ніг, гіпотрофія м'язів), помірне підвищення артеріального тиску, його значна асиметрія, зміни ЕКГ.  На ЕЕГ виявляються вогнища епілептиформні активності.

 За ступенем вираженості також розрізняють стадійність, що має значення в експертизі працездатності.

Вібраційна хвороба, викликана впливом загальної вібрації і поштовхами, проявляється вестібулопатіі (запаморочення) і головними болями.  Спостерігаються зміни слуху та зору, стовбурові та спинальні симптоми, шлунково-кишкові дискінезії, болі в животі, особливо в області сонячного сплетення, корінцеві болі в спині, переважно в попереково-крижовій області.        

 Діагностика вібраційної хвороби:                       

 При об'єктивному обстеженні відзначається зниження афферентной іннервації, в особливості сприйняття вібраційної чутливості, а в подальшому виникнення інших симптомів випадіння та больового синдрому.  У міру розвитку патологічних змін у вегетативному апараті відбуваються дистрофічні зміни в шкірі, м'язах, кістковій системі.  Особливо часто вражаються рецептори великих суглобів плечового пояса, що й обумовлює їх болючість.

 У встановленні діагнозу головне значення надається професійному анамнезу, санітарно-гігієнічної характеристики умов праці.  Необхідно ретельне об'єктивне обстеження хворого з використанням сучасних клініко-фізіологічних методик.  Комплексне обстеження особливо важливо при диспансеризації для виявлення початкових проявів хвороби, а також функціональних можливостей організму.  При огляді звертають увагу на колір шкірних покривів пальців рук, ніг, вимірюють шкірну температуру; особливу увагу приділяють дослідженню чутливості (вібраційної, больовий).  Досліджуються також кістково-суглобова, м'язова і серцево-судинна системи.  Застосовують холодові проби, капіляроскопію, термометрію, електроенцефалографію, електротопометрію, електроміографії, дослідження серцево-судинної системи, полікардіографія.

 Диференціювати вібраційну хворобу слід від інших захворювань непрофесійної етіології (хвороба Рейно, сірінгомієлія, вегетативний поліневрит, міозити та ін.)           

 Лікування вібраційної хвороби:               

 Необхідно починати лікування при перших проявах хвороби з урахуванням етіологічних і патогенетичних чинників.  Етіологічний принцип полягає у тимчасове або постійне вилучення дії вібрації на організм, щадному режимі щодо фізичних навантажень та охолодження.  Патогенетична терапія повинна бути комплексною, із застосуванням медикаментозних і фізіотерапевтичних впливів.  З медикаментозних засобів найбільший ефект дають гангліоблокірующіе засоби (пахікарпін) у поєднанні з малими дозами холинолитиков (амізил, спазмолітін, метамізіл) і судинорозширювальних препаратів (компламин, трентал, нікотинова кислота, блокатори кальцієвих каналів).  Спазмолітін (діфаціл) призначають по 10 мл 1% розчину внутрішньом'язово через день (на курс 5-6 ін'єкцій), всього рекомендується 2-3 курси з перервою в 3-4 дні.  Спазмолітін чергують з введенням 0,5% розчину новокаїну внутрішньом'язово по 3-10 мл через день (на курс 10 ін'єкцій).  Амизил призначають у таблетках по 0,001 г (по 1 таблетці на ніч протягом 10 днів, потім перерва 10-20 днів, і цикл можна повторити).  Метамізіл дають у порошках по 0,001 г після вечері протягом 10-15 днів.  Хороший ефект отриманий від застосування нікотинової кислоти в поєднанні з цинаризину (стугерон) і белласпон.  При вегетативних пароксизмах з успіхом застосовують пирроксан.  Показані загальнозміцнюючі засоби, вітамінотерапія.

 З фізіотерапевтичних методів застосовують електрофорез лікарських препаратів (5% розчин новокаїну або 2% водний розчин бензогексоній) на кисті рук, стопи ніг або комірцеву зону.  Сила струму 10 - 15 мА, тривалість процедури 10-15 хв.

 При полиневритический синдромах отримано ефект від застосування високочастотної електротерапії.  Призначають електричне поле УВЧ (на комірцеву зону в слаботепловая дозі протягом 10 хв через день. На курс 10-15 процедур).  Застосовують голкорефлексотерапію.

Прогноз.  Сприятливий при своєчасному виявленні захворювання і активної терапії.  Працевлаштування є дуже важливим чинником, що сприяє повному відновленню працездатності.  Показані всі види праці, що виключають вібрацію, підйом вантажів та охолодження.      

 Профілактика вібраційної хвороби:                   

 Профілактичні заходи включають виключення несприятливого впливу вібрації на організм, здійснення диспансеризації, організація профілакторіїв на виробництвах, дотримання суворих норм організації праці.            

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Вібраційна хвороба:                    

Невролог