Арахноїдит

Що таке Арахноїдит -

Арахноїдит - запалення м'якої оболонки головного або спинного мозку з переважним ураженням павутинної оболонки.

 Що провокує Арахноїдит:                

Арахноїдит - поліетіологічне захворювання.  Причинними факторами є грип, ревматизм, хронічний тонзиліт, ріносінусіти, отити, загальні інфекції (кір, скарлатина), перенесені менінгіти та черепно-мозкова травма.         

 Патогенез (що відбувається?) Під час арахноїдиту:             

 Провідну роль відіграють аутоімунні і аутоалергічних реакції на антигени м'якої оболонки, судинних сплетінь і епендими шлуночків з переважно проліферативними змінами в них у відповідь на різноманітні фактори, що ушкоджують.

Патоморфологія.  Визначаються помутніння і потовщення павутинної оболонки, сполучнотканинні спайки, іноді кісти, наповнені прозорою або мутнуватою рідиною.  Виділяють поширений і обмежений, сліпчівий, кістозний і кістозно-сліпчівий арахноїдити.       

 Симптоми арахноїдиту:                    

 Захворювання розвивається підгостро з переходом у хронічну форму.  Клінічні про явища являють собою поєднання загальномозкових розладів, частіше пов'язаних з внутрішньочерепної гіпертензією, рідше з лікворної гіпотензією, і симптомів, що відбивають переважну локалізацію оболонкового процесу.  Залежно від переважання загальних або локальних симптомів перші прояви можуть бути різними.  З загальномозкових симптомів часто зустрічається головний біль, найбільш інтенсивна в ранні ранкові години і іноді супроводжується нудотою і блювотою.  Головний біль може бути локальною, що підсилюється при напруженні, напрузі або незручному русі з твердою опорою на п'яти (симптом стрибка - локальна головний біль при підстрибування з неамортизованої опусканням на п'яти).  До загальномозкових симптомів належать також запаморочення несистемного характеру, ослаблення пам'яті, дратівливість, загальна слабкість і стомлюваність, порушення сну.

 Вогнищеві симптоми залежать від локалізації арахноїдиту.  Конвексітальний арахноїдити характериз уются здебільшого переважанням явищ подразнення головного мозку над ознаками випадання функцій.  Одним з провідних симптомів є генералізовані і джексонівські епілептичні припадки.  При базальному арахноидите спостерігаються загальномозкові симптоми і порушення функцій нервів, розташованих на основі черепа.  Зниження гостроти і зміна полів зору можуть виявлятися при оптико-хіазмально арахноидите.  Клінічні прояви і картина очного дна можуть нагадувати симптоми невриту зорового нерва.  Ці прояви часто супроводжуються симптомами вегетативної дисфункції, різкий дермографізм, посилений пиломоторного рефлекс, рясне потовиділення, акроціаноз, іноді спрага, посилене сечовипускання, гіперглікемія, адіпозогенітальная ожиріння).  У деяких випадках може бути виявлено зниження нюху.  Арахноїдит в області ніжок мозку характеризується появою пірамідних симптомів, ознаками ураження окорухових нервів, менінгеальні знаками.  При арахноидите мостомозжечкового кута виникають головний біль в потиличній області, шум у вусі і нападоподібне запаморочення, іноді блювота.  Хворий похитується і падає в сто рону по ражения, особливо при спробі сто ять на одній нозі.  Відзначаються атактична хода, горизонтальний ністагм, іноді пірамідні симптоми, розширення вен на очному дні в результаті порушення венозного відтоку.  Можуть спостерігатися симптоми ураження слухового, трійчастого, відвідного і лицьового нервів.  Арахноїдит великий (потиличної) цистерни розвивається гостро, підвищується температура, з'являються блювота, біль у потилиці і шиї, що підсилюються при поворотах голови, різких рухах і кашлі; ураження черепних нервів (IX, X, XII пари), ністагм, підвищення сухожильних рефлексів, пірамідні і менінгеальні симптоми.  При арахноидите задньої черепної ямки можливе ураження V, VI, VII, VIII пар черепних нервів.  Нерідко спостерігаються внутрішньочерепна гіпертензія, мозочкові і пірамідні симптоми.  Обов'язкова диференціальна діагностика з пухлинами задньої черепної ямки.  Люмбальную пункцію проводять тільки при відсутності застійних явищ на очному дні.   

 Діагностика арахноїдиту:                 

 Діагноз повинен грунтуватися на комплексній оцінці клінічних проявів та особливостей перебігу захворювання, а також додаткових методів дослідження.  Необхідно перш за все виключити пухлину головного мозку.  На оглядових краніограмме при церебральному арахноидите можливі непрямі ознаки внутрішньочерепної гіпертензії.  На ЕЕГ при конвекситальной арахноидите виявляються локальні зміни біопотенціалів, а у хворих з епілептичними припадками - типові для епілепсії зміни.  У цереброспінальній рідині виявляється помірний лімфоцитарний плеоцитоз, іноді невелика білково-клітинна дисоціація.  Рідина витікає під підвищеним тиском.  Вирішальне значення в діагностиці арахноїдиту мають дані томографії головного мозку (КТ та МРТ), свідоцтв ующіе про розширення субарахноїдального простору, шлуночків і цистерн мозку, іноді кісти в підоболонковий просторі, при відсутності вогнищевих змін в речовині мозку.

 Дані КТ-та МРТ-досліджень мають велике значення при виключенні інших органічних захворювань.  Диференціювати арахноїдит слід від пухлини головного мозку.  При арахноидите захворювання починається підгостро після інфекції або загострення процесу в придаткових пазухах носа, гнійного отиту і протікає з ремісіями.  Інформативні результати ехоенцефалографії, ангіографії та сцинтиграфії, але, як правило, дані комп'ютерної томографії мають визначальне значення.  Диференціальний діагноз між арахноїдитом і цистицеркозом на основі тільки клінічних симптомів не завжди легкий.  При локалізації цистицерка в шлуночках мозку відзначаються оболонкові симптоми: блювота, головний біль; періодичне поліпшення змінюється сонливістю (ремиттирующее течія), в цереброспінальній рідині виявляється помірний плеоцитоз як прояв роздратування оболонок або епендими шлуночків, в крові відзначається еозинофілія.  Інформативні додаткові методи дослідження: наприклад, на рентгенограмах черепа і м'язів кінцівок можуть бути виявлені звапніння цистицерки.           

 Лікування арахноїдиту:                     

 Необхідно усунути джерело інфекції (отит, синусит та ін.)  Призначають антибіотики в терапевтичних дозах.  Показані десенсибілізуючі та антигістамінні препарати (димедрол, діазолін, супрастин, тавегіл, піпольфен, хлорид кальцію, гистаглобулин).  Патогенетична терапія розрахована на тривалий курсове лікування розсмоктуючою засобами, нормалізацію внутрішньочерепного тиску, поліпшення мозкового кровообігу і метаболізму.  Застосовують біогенні стимулятори (алое, склоподібне тіло, ФіБС) і йодисті препарати (бийохинол, йодид калію).  Використовують також лидазу у вигляді підшкірних ін'єкцій по 0,1 г сухої речовини, розчиненого в 1 мл 0,5% розчину новокаїну через день, на курс 15 ін'єкцій.  Курси повторюють через 4-5 міс.  Розсмоктуючу дію надає пирогенал.  Перші внутрішньом'язові ін'єкції пірогеналу починають з дози 25 МПД, в наступні дні дозу збільшують щодня на 50 МПД і доводять її до 1000 МПД; на курс лікування до 30 ін'єкцій.  При підвищенні внутрішньочерепного тиску застосовують протинабрякові і сечогінні засоби (манітол, фуросемід, діакарб, гліцерин та ін.)  При судомних синдромах використовують протиепілептичні препарати.  Проводять метаболічну терапію (глутамінова кислота, пірацетам, аміналоном, церебролізин).  За показаннями застосовують симптоматичні засоби.  Відсутність поліпшення після проведення лікування, наростання внутрішньочерепного тиску і осередкової симптоматики, оптікохіазмальний арахноїдит з неухильним зниженням зору є показаннями до хірургічного втручання.

Прогноз. Щодо життя зазвичай сприятливий.  Небезпека може представляти арахноїдит задньої черепної ямки з окклюзионной гідроцефалією.  Трудовий прогноз погіршується при частих рецидивах або прогресуючому перебігу з частими гіпертонічними кризами, епілептичними припадками, при оптико-хіазмально формі.

Працездатність. Хворі визнаються інвалідами III групи, якщо трудо пристрій або переведення на легку роботу веде до зменшення обсягу виробничої діяльності.  Інвалідність II групи встановлюється при наявності частих епілептичних припадків, значному зниженні гостроти зору на обидва ока (від 0,04 до 0,08 з корекцією).  Інвалідами Iгруппи визнаються хворі з оптико-хіазмальним арахноїдитом, що супроводжується сліпотою.  Хворим з ліквородинамічними порушеннями, епілептичними припадками і вестибулярними кризами протипоказана робота на висоті, біля вогню, близько рухомих механізмів, на транспорті.  Протипоказані робота в несприятливих метеорологічних умовах, в шумних приміщеннях, в контакті з токсичними речовинами і в умовах зміненого атмосферного тиску, а також праця, пов'язана з постійною вібрацією, змінами положення голови.      

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Арахноїдит:              

Невролог