Туберкульозний менінгіт
Що таке Туберкульозний менінгіт -
Гематогенна дисемінація МБТ в нервову систему, в структури, що оточують головний або спинний мозок, викликає менінгіт.
Туберкульозний менінгіт - це запалення мозкових оболонок. До 80% хворих туберкульозним менінгітом мають або сліди перенесеного раніше туберкульозу інших локалізацій, або активний туберкульоз іншої локалізації зараз.
Що провокує Туберкульозний менінгіт:
Збудниками туберкульозу є мікобактерії - кислотостійкі бактерії роду Mycobacterium. Всього відомо 74 види таких мікобактерій. Вони широко поширені в грунті, воді, серед людей і тварин. Однак туберкульоз у людини викликає умовно виділений комплекс M. tuberculosis, що включає в себе Mycobacterium tuberculosis (людський вигляд), Mycobacterium bovis (бичачий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Останнім часом до нього віднесені Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически що мають відношення до Mycobacterium microti і Mycobacterium bovis. Основний видовий ознака мікобактерії туберкульозу (МБТ) - патогенність, яка проявляється в вірулентності. Вірулентність може істотно змінюватися в залежності від факторів зовнішнього середовища і по-різному проявлятися в залежності від стану макроорганізму, який піддається бактеріальної агресії.
Туберкульоз у людей найчастіше виникає при зараженні людським і бичачим видами збудника. Виділення M. bovis відзначається переважно у жителів сільської місцевості, де шлях передачі в основному аліментарний. Відзначається також пташиний туберкульоз, який зустрічається переважно у імунодефіцитних носіїв.
МБТ відносяться до прокаріотів (в їх цитоплазмі немає високоорганізованих органел апарату Гольджі, лізосом). Відсутні також характерні для частини прокаріотів плазміди, що забезпечують для мікроорганізмів динаміку геному.
Форма - злегка вигнута або пряма паличка 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм. Кінці злегка закруглені. Зазвичай вони довгі і тонкі, але збудники бичачого виду більш товсті і короткі.
МБТ нерухомі, не утворюють мікроспорія і капсул.
У бактеріальній клітині диференціюється:
- Мікрокапсула - стінка з 3-4 шарів товщиною 200-250 нм, міцно пов'язана з клітинною стінкою, складається з полісахаридів, захищає мікобактерію від впливу зовнішнього середовища, не володіє антигенними властивостями, але проявляє серологічну активність;
- Клітинна стінка - обмежує мікобактерію зовні, забезпечує стабільність розмірів і форми клітини, механічну, осмотичну і хімічний захист, включає фактори вірулентності - ліпіди, з фосфатидного фракцією яких пов'язують вірулентність мікобактерій;
- Гомогенна бактеріальна цитоплазма;
- Цитоплазматична мембрана - включає ліпопротеїновий комплекси, ферментні системи, формує внутріцітоплазматіческую мембранну систему (мезосом);
- Ядерна субстанція - включає хромосоми і плазміди.
Білки (туберкулопротеіди) є головними носіями антигенних властивостей МБТ і виявляють специфічність в реакціях підвищеної чутливості сповільненого типу. До цих білків відноситься туберкулін. З полісахаридами пов'язано виявлення антитіл в сироватці крові хворих на туберкульоз. Ліпідні фракції сприяють стійкості мікобактерій до кислот і лугів.
Mycobacterium tuberculosis - аероб, Mycobacterium bovis і Mycobacterium africanum - аерофіли.
В уражених туберкульозом органах (легені, лімфатичні вузли, шкіра, кістки, нирки, кишечник та ін) розвивається специфічне «холодне» туберкульозне запалення, що носить переважно гранулематозний характер і призводить до утворення множинних горбків зі схильністю до розпаду.
Патогенез (що відбувається?) Під час туберкульозного менінгіту:
Гематогенний шлях проникнення МБТ в мозкові оболонки визнається основним. При цьому ураження мозкових оболонок проходить в два етапи.
1. На першому етапі при первинному туберкульозі розвивається сенсибілізація організму, прорив МБТ через гематоенцефалічний бар'єр і інфікування судинних сплетінь м'якої мозкової оболонки.
2. На другому етапі МБТ з судинних сплетінь потрапляють в ліквор, викликають специфічне запалення м'яких мозкових оболонок основи мозку - бацилярних менінгіт.
В ході розповсюдження МБТ з первинного туберкульозного фокусу або як прояви міліарний туберкульоз виникають мікроскопічні туберкулому в мозковій тканині і менінгеальних оболонках. Іноді вони можуть утворитися в кістках черепа або хребта.
Туберкулому можуть стати причиною:
1. запалення менінгеальних оболонок;
2. формування сірої желеподібної маси в основі мозку;
3. запалення і звуження артерій, що ведуть до мозку, які в свою чергу можуть стати причиною місцевого мозкового порушення.
Ці три процеси формують клінічну картину туберкульозного менінгіту.
У патологічний процес залучаються не тільки оболонки головного та спинного мозку, але й судини. Страждають всі верстви судинної стінки, але найбільшою мірою - інтиму. Ці зміни розглядаються патологоанатомами як прояв гиперергического запалення. Отже, при туберкульозному менінгіті вражаються насамперед оболонки та судини мозку. Паренхіма мозку в процесі бере участь в значно меншому ступені. У корі, підкірці, стовбурі, спинному мозку вогнища специфічного запалення виявляються в основному близько постраждалих судин.
Симптоми туберкульозного менінгіту:
Менінгітом хворіють переважно діти, особливо грудного раннього віку, значно рідше - дорослі.
За локалізацією виділяють основні форми туберкульозного менінгіту: базилярної менінгіт; менінгоенцефаліт; спинальний менінгіт.
Розрізняють 3 періоди розвитку туберкульозного менінгіту:
1) продромальний;
2) подразнення;
3) термінальний (парезів та паралічів).
Продромальний період характеризується поступовим (протягом 1-8 тижнів) розвитком. Спочатку з'являються головний біль, запаморочення, нудота, іноді блювота, лихоманка. Спостерігається затримка сечі і стільця, температура субфебрильна, рідше - висока. Однак відомі випадки розвитку хвороби і при нормальній температурі.
Період роздратування: через 8-14 днів після продроми відбувається різке посилення симптомів, температура тіла 38-39 ° С, біль в лобовій і потиличної області голови. Наростають сонливість, млявість, пригнічення свідомості. Запор без здуття - човноподібний живіт. Світлобоязнь, гіперестезія шкіри, непереносимість шуму. Вегетативно-судинні розлади: стійкий червоний дермографізм, спонтанно з'являються і швидко зникають червоні плями на шкірі обличчя та грудей.
Наприкінці першого тижня періоду подразнення (на 5-7-й день) з'являється нечітко виражений менінгеальний синдром (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга і Брудзинського).
Характерні прояви симптомів з'являються у другому періоді подразнення в залежності від локалізації запального туберкульозного процесу.
При запаленні менінгеальних оболонок спостерігаються головні болі, нудота і ригідність потиличних м'язів.
При накопиченні серозного ексудату в основі мозку може виникнути роздратування краніальних нервів з наступними ознаками: погіршення зору, параліч століття, косоокість, неоднаково розширені зіниці, глухота. Набряк сосочка очного дна присутня у 40% пацієнтів.
Залучення мозкових артерій в патологічний процес може привести до втрати мови або слабкості в кінцівках. При цьому може бути пошкоджена будь-яка область мозку.
При гідроцефалії різного ступеня вираженості відбувається блокування ексудатом деяких цереброспинальний сполук з мозком. Гідроцефалія - головна причина втрати свідомості. Патологічні прояви можуть бути постійними і вказувати на поганий прогноз для хворих, що знаходяться в несвідомому стані.
При блокаді спинного мозку ексудатом може виникнути слабкість рухових нейронів або параліч нижніх кінцівок.
Термінальний період (період парезів та паралічів, 15-24-й день хвороби). У клінічній картині переважають ознаки енцефаліту: відсутність свідомості, тахікардія, дихання Чейна-Стокса, температура тіла 40 ° С, парези, паралічі центрального характеру.
При спінальної формі у 2-му і 3-му періодах спостерігаються оперізують, дуже сильні корінцеві болі, мляві паралічі, пролежні.
Діагностика туберкульозного менінгіту:
Встановлення діагнозу:
- Своєчасне - протягом 10 днів від початку періоду роздратування;
- Пізніше - після 15 днів.
Одночасна наявність наступних діагностичних особливостей вказує на високу ймовірність туберкульозного менінгіту:
1. Продрома.
2. Синдром інтоксикації.
3. Функціональні розлади тазових органів (запори, затримка сечі).
4. Човноподібний живіт.
5. Черепно-мозкова симптоматика.
6. Специфічний характер спинномозкової рідини.
7. Відповідна клінічна динаміка.
Оскільки туберкульозна інфекція може перебувати в будь-якому місці організму, необхідно при огляді звернути увагу на наявність:
1) туберкульозу лімфатичних вузлів;
2) рентгенологічних ознак міліарний туберкульоз легень;
3) збільшення печінки або селезінки;
4) хориоидального туберкульозу, що виявляється при огляді дна ока.
Туберкуліновий тест може бути негативним, особливо при далеко зайшли стадіях хвороби (негативна енергія).
Діагностичні ознаки туберкульозного менінгіту при аналізі спинномозкової рідини:
1. Тиск в спинномозковому каналі зазвичай підвищений (жид
кістка випливає частими краплями або струменем).
2. Зовнішній вигляд СМЖ: спочатку прозора, пізніше (через
24 год) може формуватися сіточка фібрину. При наявності блокади
спинного мозку має жовтуватий колір.
3. Клітинний склад: 200-800 мм 3 (норма 3-5).
4. Вміст білка підвищено (0,8-1,5-2,0 г / л), норма 0,15 -
0,45 г / л.
5. Цукор: зміст його знижений на 90%, але може бути нормальним в ранній стадії хвороби або при СНІД. Цей показник важливий для диференціальної діагностики з вірусним менінгітом, при якому вміст цукру в спінальної рідини нормальний.
6. Бактеріологічне дослідження СМЖ: МБТ виявляються тільки у 10%, якщо обсяг спінальної рідини достатній (10-12 мл). Флотація за допомогою центрифугування протягом 30 хв на великих оборотах може виявити МБТ в 90% випадків.
Туберкульоз мозкових оболонок, центральної нервової системи у дорослих залишається головною причиною смерті.
Необхідно провести диференціальний діагноз з бактеріальним менінгітом, вірусним менінгітом і ВІЛ-кріптококкозним менінгітом. Перші два відрізняються гострим початком. Кріптококкозний менінгіт розвивається порівняно повільніше. Наявність туберкульозу в сім'ї або виявлення туберкульозного ураження будь-якого органу робить туберкульозне походження менінгіту більш імовірним. Однак надійною ознакою є отримання цереброспінальної рідини (ЦСЖ) за допомогою спінальної пункції.
Лікування туберкульозного менінгіту:
Якщо є підозра на наявність туберкульозного менінгіту, хворого необхідно терміново госпіталізувати в спеціалізований лікувальний заклад, в якому можуть бути виконані рентгенологічне дослідження, спінальна пункція, лабораторне обстеження, застосовані специфічні методи протитуберкульозної терапії.
При відсутності лікування результат летальний. Чим раніше поставлений діагноз і розпочато лікування, ніж ясніше свідомість хворого в момент початку лікування, тим краще прогноз.
Профілактика туберкульозного менінгіту:
Туберкульоз належить до так званих соціальних хвороб, виникнення яких пов'язане з умовами життя населення. Причинами епідеміологічного неблагополуччя з туберкульозу в нашій країні є погіршення соціально-економічних умов, зниження життєвого рівня населення, зростання числа осіб без певного місця проживання і занять, активізація міграційних процесів.
Чоловіки в усіх регіонах хворіють на туберкульоз в 3.2 рази частіше жінок, при цьому темпи зростання захворюваності у чоловіків в 2.5 рази вище, ніж жінок. Найбільш ураженими є особи у віці 20 - 29 і 30 - 39 років.
Захворюваність контингентів, які відбувають покарання в установах виконання покарання системи МВС Росії, в 42 рази перевищує среднероссійскій показник.
З метою профілактики необхідно проведення наступних заходів:
- Проведення профілактичних та протиепідемічних заходів адекватних ситуації вкрай неблагополучної епідемічної ситуації з туберкульозу.
- Раннє виявлення хворих і виділення коштів на медикаментозне забезпечення. Цей захід зможе також зменшити захворюваність людей, що вступають в контакт у вогнищах з хворими.
- Проведення обов'язкових попередніх та періодичних оглядів при надходженні на роботу в тваринницькі господарства, неблагополучних щодо захворювання на туберкульоз великої рогатої худоби.
- Збільшення виділеної ізольованою житлової площі хворим, що страждають на активний туберкульоз і проживають у багатонаселених квартирах та гуртожитках.
- Своєчасне проведення (до 30 днів життя) первинної вакцинації новонародженим дітям.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Туберкульозний менінгіт:
Фтизіатр
Невролог