Хронічний менінгіт

Що таке Хронічний менінгіт -

 Під хронічним менінгітом мається на увазі симптомокомплекс, що характеризується поступовим розвитком захворювання, частіше протягом 1-4 тижнів і виявляється головним болем, гіпертермією, іноді розладами ментального статусу, а також підвищеним числом лейкоцитів у спинномозковій рідині.  Звичайно мають місце й інші зміни в лікворі - підвищення вмісту білка і зниження глюкози.

 Що провокує Хронічний менінгіт:              

            Причини хронічного менінгіту вельми різноманітна - вірусна, бактеріальна, грибкова, паразитарна.  Найбільш частими причинами неінфекційними хронічного менінгіту є - малігнізація, саркоїдоз, синдром Бехчета і васкуліти.

 У деяких випадках причину хронічного менінгіту дозволяють встановити прояви того чи іншого системного захворювання.  Перш ніж починати обстеження, яке нерідко буває дорогим, тривалим і зв'язаних з ризиком при інвазивних процедурах, збирають детальний анамнез і проводять фізикальне дослідження.  Важливі дані про подорожі, статевого життя, контакти з джерелами інфекції.      

 Патогенез (що відбувається?) Під час Хронічного менінгіту:                     

             Неврологічні прояви хронічного менінгіту визначаються локалізацією запалення і його ускладненнями.  Основні симптоми - завзята головний біль (іноді в поєднанні з ригідністю потиличних м'язів і гідроцефалією), нейропатія черепних нервів, радикулопатія, когнітивні порушення або зміни особистості.  Ці симптоми виникають окремо або - при поширенні запалення вздовж ликворопроводящих шляхів - одночасно.

 Роздратування больових рецепторів мозкових оболонок внаслідок запалення призводить до головного болю, болі в шиї або біль у спині.  Блокада ликворопроводящих шляхів або порушення всмоктування СМЖ арахноідальнимі ворсинами супроводжується гідроцефалією і підвищенням ВЧД, що проявляється головним болем, блювотою, загальмованістю або сонливістю, нестійкістю, набряком дисків зорових нервів, погіршенням зору, парезом погляду вгору або ознаками пошкодження лицьового нерва.  Судинні порушення можуть призводити до когнітивних порушень, поведінкових розладів, епілептичних припадків, інсультів і мієлопатії.

 Нерідко переважно страждають мозкові оболонки в області стовбура мозку і виходів черепних нервів, а також нижній поверхні лобових і скроневих часток.  У таких випадках говорять про базальному менінгіті.  Він характеризується ураженням декількох черепних нервів і проявляється погіршенням зору (II), слабкістю мімічних м'язів (VII), приглухуватістю (VIII), диплопія (III, IV та VI), чутливими порушеннями і руховими порушеннями в області ротоглотки (IX, X і XII) , порушенням нюху (I), порушенням чутливості на обличчі і слабкістю жувальних м'язів (V).

 При спинальном менінгіті можуть дивуватися рухові і чутливі корінці в місці проходження через субарахноїдальний простір і тверду мозкову оболонку.  Це супроводжується корешковой болем, гіпестезією, парезами і порушенням функції тазових органів.  При поширеному ураженні, коли запалена оболонка у вигляді кільця оточує спинний мозок, можлива мієлопатія.

 Повільне прогресуюче ураження черепних нервів і корінців спинномозкових - характерна ознака хронічного менінгіту.

 Пошкодження черепних нервів і корінців спинномозкових можна підтвердити за допомогою електрофізіологічних досліджень (ЕМГ, дослідження швидкості розповсюдження збудження по нервах і викликаних потенціалів).   

 Симптоми хронічного менінгіту:                

             Інфекційний менінгіт часто супроводжується лихоманкою, нездужанням, зниженням апетиту, а також симптомами вогнищевою або дисемінований інфекції поза ЦНС.  Його необхідно виключати в першу чергу на тлі імунодефіциту, особливо у хворих на СНІД (головний біль і лихоманка у них можуть бути відсутні).  Неінфекційні запальні захворювання зазвичай характеризуються поразкою різних систем, але менінгіт іноді буває першим симптомом.  Дифузна пухлинна інфільтрація мозкових оболонок може поєднуватися з симптомами первинної пухлини.

 Хронічний головний біль, гідроцефалія, нейропатія черепних нервів, ураження спинномозкових корінців і наростаючі когнітивні розлади служать показанням для люмбальної пункції з метою виключення хронічного менінгіту.  Іноді його діагностують при КТ або МРТ з накопичення контрасту в мозкових оболонках - за винятком перших днів після нейрохірургічного втручання, воно завжди є ознакою захворювання.

 Якщо в СМЖ виявлені характерні зміни, намагаються встановити причину хронічного менінгіту, для чого проводять подальше дослідження спинномозкової рідини (зокрема, бактеріологічне), шукають джерело інфекції або неінфекційне запальне захворювання і проводять біопсію мозкових оболонок.

 Розрізняють дві форми хронічного менінгіту - з постійним і рецидивуючим перебігом.  В останньому випадку в період між нападами всі симптоми самостійно зникають, а склад спинномозкової рідини нормалізується.

 Найчастіше рецидивуючий менінгіт обумовлений:

 - Вірусом простого герпесу типу 2;

 - Проникненням в спинномозкову рідину вмісту епідермоїдний кісти або краніофарінгіоми;

 - Неінфекційними запальними захворюваннями (наприклад, синдромом Фогта-Коянагі, хворобою Бехчета, ВКВ; сюди ж відноситься менінгіт Моллар);

 - Алергією до лікарських засобів (якщо препарат, що викликав алергію, призначено повторно).

 Тривалість хронічного менінгіту також може вказувати на його етіологію - так, якщо захворювання триває більше 1,5 міс, то туберкульозний менінгіт майже виключено (без лікування хворі зазвичай гинуть через 4-6 тижні).    

 Діагностика хронічного менінгіту:             

             Епідеміологічний анамнез дуже важливий і допомагає вибрати лабораторні дослідження.  Важливі дані - наявність в анамнезі туберкульозу або контакту з хворими на туберкульоз, відвідування району широкого поширення грибкових інфекцій (долина річки Сан-Хоакін у Каліфорнії і південно-західні штати, де зустрічається кокцідіоідоз; Середньозахідна штати, де поширений гістоплазмоз; південно-східні штати, де висока захворюваність північноамериканським бластомікоз), подорож по Середземномор'ю або вживання непастеризованого молочних продуктів, що ввозяться з-за кордону (можливе інфікування Brucella spp.), відвідування району широкого розповсюдження Лаймской хвороби (наприклад, штати Коннектикут, Нью-Йорк, Массачусетс), визначають ризик захворювань , що передаються статевим шляхом (сифіліс).  У хворих з ослабленим імунітетом з'ясовують, чи не було контакту з голубами або голубиним послідом (можливе інфікування Cryptococcus spp.).  У садівників можливе інфікування Sporothrix schenckli.  При вживанні непрожаренного м'яса або контакті з домашніми кішками може статися зараження Toxoplasma gondii.  У приїжджих з Таїланду або Японії менінгіт може бути викликаний Gnathostoma spinigerum; у приїжджих з Латинської Америки, Філіппін і Південно-Східної Азії - Taenia solium; у жителів південної частини Тихого океану - Angiostrongylus cantonensis.  У сільських жителів та осіб, що контактують з єнотами, зустрічається менінгіт, викликаний Baylisascaris procyonis.

 Вогнищеві неврологічні порушення при хронічному менінгіті можуть свідчити про абсцесі мозку або параменінгеальних осередках інфекції.  Наявність джерела інфекції (гнійний отит, синусит, хронічні інфекційні захворювання легенів) або привертають до неї факторів (внутрішньосерцевої скидання крові справа наліво або внутрилегочное шунтування крові) свідчить на користь хронічного менінгіту.

 У деяких випадках діагноз ставлять при біопсії змінених ділянок шкіри (хвороба Бехчета, криптококоз, північноамериканський бластомікоз, червоний вовчак, споротрихоз, Лаймская хвороба, ін'єкційна наркоманія, трипаносомоз) або збільшених лімфовузлів (лімфома, туберкульоз, саркоїдоз. ВІЛ-інфекція, вторинний сифіліс, хвороба Уіппла).  Ретельне офтальмологічне обстеження може виявити увеїт (при синдромі Фогта-Коянагі, саркоїдозі або лімфомі ЦНС), сухий кератокон'юнктивіт (при синдромі Шегрена) або іридоцикліт (при хворобі Бехчета), а також визначити ступінь погіршення зору при гідроцефалії.  Афтозний стоматит, виразки статевих органів і гипопион характерні для хвороби Бехчета.  Гепатоспленомегалія свідчить про лімфомі, саркоїдозі, туберкульоз або бруцельозі.  Везикулярна висип на статевих органах або везикулярна висип на стегнах - ознака інфекції, викликаної вірусом простого герпесу типу 2.  ущільнення в молочній залозі, гіперпігментірованние ділянки шкіри або об'ємні утворення різної локалізації можуть свідчити про злоякісні новоутворення та дозволяють запідозрити дифузну пухлинну інфільтрацію мозкових оболонок.            

 Лікування хронічного менінгіту:                 

             Лікування хронічного менінгіту визначається його етіологією.  Лікування менінгітів здійснюється тільки в медичних установах, при цьому найчастіше починається антибіотикотерапія.  При цьому, чим раніше вона розпочата, тим краще.  Поряд з цим лікування включає в себе антісудорожную терапію, дегідратацію, призначення антигістамінних препаратів, реабілітаційну судинну та ноотропні терапію, а також ряд інших процедур.  Зрозуміло, остаточно рішення про лікування приймає лікар, він же в залежності від результату може внести корективи ».   

 Профілактика хронічного менінгіту:                     

             Щоб не лікувати менінгіт, кожна мама може попередити захворювання дитини, зробивши профілактичні щеплення.  В даний час існують вакцини проти захворювань, що викликаються гемофільної і менінгококовою інфекцією.  Серед хвороб викликаються даними інфекціями можна відзначити не тільки менінгіт, а й часті ГРЗ, бронхіти, пневмонії.  (Вакцинація проти менінгококової інфекції см в розділі менінгококова інфекція)

 Профілактика зараження гемофільної інфеціей в даний час проводитися широко.  Це пов'язано з тим, що головною небезпекою ХІБ-інфекції є не менінгіт, а ГРЗ, включаючи запалення легенів і бронхіт.  Тому її рекомендують проводить часто хворіють дітям, дітям відвідують дошкільні установи, дітям на штучному вигодовуванні і дітям контактують з носіями гемофільної інфекції.  Сьогодні найбільше розповсюдження проти гемофільної інфекції отримала наступне вакцина Акт-ХІБ (Авенсіс Пастер, Франція).  Дітям до року її починають вводити з 3 міс.  віку за схемою.     

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Хронічний менінгіт:               

            Інфекціоніст

    Невролог