Пізній нейросифіліс
Що таке Пізній нейросифіліс -
Патогенез (що відбувається?) Під час Пізнього нейросифилиса:
Зміни мають запально-дистрофічний характер. Уражаються нервові клітини, провідні шляхи і глія спинного та головного мозку, тому пізній нейросифіліс називають паренхіматозних на відміну від раннього - мезенхімального. Крім дифузної судинної реакції (сифілітичний артеріїт з некрозами внутрішньої стінки, проліферацією сполучної тканини і облітерацією судини), спостерігаються вогнища розм'якшення, крупноклітинні і адвентіціальние інфільтрати, обмежені гумозні вузли, що беруть початок в оболонках, а потім вростають в речовину мозку. З плином часу гуми у вигляді множинних пухлинних вузлів набувають фіброзний характер з розпадом у центрі.
Симптоми Пізнього нейросифилиса:
Клінічні прояви пізнього нейросифилиса виникають не раніше 7-8 років після зараження і відповідають третинному періоду перебігу сифілісу.
Прояви пізнього нейросифилиса також різноманітні. Виділяють кілька його форм.
Пізній сифілітичний менінгіт по симптоматиці схожий з раннім, однак йому властиві безліхорадочний початок, поступовий розвиток, рецидивуючий хронічний перебіг. Неврологічна симптоматика представлена загальномозковими симптомами: приступообразной, дуже інтенсивним головним болем, блювотою. Менінгеальні симптоми (ригідність шийних м'язів, симптом Керніга) виражені незначно. Оскільки пізній сифілітичний менінгіт в переважній більшості випадків розвивається в області основи мозку, для нього характерне ураження черепних нервів. Найчастіше втягується у процес окоруховий нерв. Синдром Аргайла Робертсона зустрічається в 10% випадків і являє собою двостороннє відсутність або ослаблення реакції зіниць на світло, але збереження їх звуження при конвергенції і акомодації. Цьому супроводжують міоз, анізокорія, деформація зіниці, відсутність реакції на закопування вегетотропним препаратів. Зазвичай ці зміни мають незворотній характер. Поразка зорових нервів також зустрічається досить часто і проявляється зниженням гостроти зору, концентричним звуженням полів зору, гемианопсией. При офтальмоскопії виявляють застійні диски зорових нервів, неврит, атрофію зорових нервів. У процес можуть залучатися також V, VI, VIII черепні нерви.
Одним з варіантів пізнього ураження ЦНС є васкулярний сифіліс, при якому зміни запального і продуктивного характеру виникають в судинній стінці. Оболонки залишаються інтактними. Явища специфічного сифілітичного артеріїту можуть обмежуватися якимось одним посудиною або його гілками, але можуть розвиватися і в багатьох, переважно дрібних, судинах. Захворювання протікає у вигляді інсульту, якому можуть передувати минущі порушення мозкового кровообігу. Внаслідок множинного ураження судин розвиваються повторні інсульти з появою нових вогнищевих симптомів.
Вогнищева неврологічна симптоматика у вигляді гемипарезов, геміплегії, порушень чутливості, афазії, розладів пам'яті, альтернирующих синдромів, пов'язана з вогнищами ішемії, розвивається також при пізньому менінговаскулярний сифілісі, якому властиві як загальномозкові, так і менінгеальні симптоми.
До сучасних форм пізнього нейросифилиса відноситься так званий пізній зіничний моносіндром, який в даний час зазвичай зустрічається ізольовано. У хворих виявляються анізокорія, двостороння деформація зіниць, синдром Аргайла Робертсона. Поєднання зрачкового моносіндрома з випаданням п'яткових (ахіллових) і колінних рефлексів, порушенням поверхневої і глибокої чутливості називається претабесом або зрачковой-корінцевим синдромом.
Діагностика Пізнього нейросифилиса:
При пізніх проявах нейросифилиса діагностика грунтується на множинності вогнищ і ступеня вираженості симптомів. Диференціювати його слід від атеросклерозу судин головного мозку, гіпертонічній хворобі, розсіяного склерозу. Однак можливе поєднання атеросклерозу і сифілісу, особливо у літніх хворих. У діагностиці нейросифилиса має значення дослідження цереброспінальної рідини, в якій виявляється помірне збільшення вмісту білка (0,5-1 г / л), невеликий мононуклеарний цитоз (20-70 клітин в 1 мкл). Однак стандартний комплекс серологічних реакцій (Вассермана, Кана, Закса-Вітебського) буває позитивним лише в 40-50% випадків. Тому поряд з класичними серологічними реакціями велику роль відіграють реакція іммобілізації блідих трепонем (РИБТ), реакція імунофлуоресценції (РІФ) крові і цереброспінальній рідині і інші більш чутливі і специфічні реакції. Вони мають велику цінність і для виключення захворювань (колагенози, туберкульоз, лімфогранулематоз, новоутворення, розсіяний склероз, сироваткова хвороба, малярія тощо), при яких періодично або постійно є позитивні серологічні реакції на сифіліс. У деяких складних випадках тільки лікування exjuvantibusокончательно допомагає вирішити питання діагностики.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Пізній нейросифіліс:
Невролог
Венеролог