Поліомієліт

Що таке Поліомієліт -

 

Поліомієліт (дитячий параліч, хвороба Гейне-Медина) - гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом з тропністю до передніх рогів спинного мозку і рухових ядер ство ла мозку, деструкція котори х викликає параліч м'язів і атрофію.

 

 Чаші зустрічаються спорадичні захворювання, але в минулому виникали епідемії.  Число здорових носіїв та осіб з абортивної формою, коли одужання наступає до розвитку паралічів, значно перевершує число хворих у паралітичної стадії.  Саме здорові носії та особи з абортивної формою - основні розповсюджувачі захворювання, хоча можна заразитися і від хворого в паралітичної стадії.  Основні шляхи передачі інфекції - особисті контакти і фекальне забруднення їжі.  Цим пояснюється сезонність з максимальною захворюваністю пізнім літом і ранньою осінню.  У віці 5 років сприйнятливість різко знижується.  Інкубаційний період 7-14 днів, але може тривати і 5 тижнів.  В останні 20 років спостерігається різке зниження захворюваності в тих країнах, де проводяться профілактичні щеплення (спочатку вакцина Солка і британська вакцина і згодом оральна аттенуірованних вакцина Сейбіна).

 

 Що провокує Поліомієліт:                

           

 Виділено три штами вірусу: типи I, II і III.  Вірус може бути виділений із слизової оболонки носоглотки хворих у гострій стадії, здорових вірусоносіїв, видужуючих, а також з випорожнень.  У людини найбільш поширений шлях зараження - через травний тракт.  Вірус досягає нервової системи по вегетативним волокнам, поширюючись вздовж осьових циліндрів у периферичних нервах і в ЦНС.     

                       

 

 

 Патогенез (що відбувається?) Під час Поліомієліту:                       

           

 Вважають, що можливе поширення його через кров та лімфатичну систему.  Місцем впровадження вірусу може стати глотка, особливо ложі мигдаликів після тонзилектомії.  Вірус стійкий до хімічних агентів, але чутливий до тепла і висушування.  Його можна вирощувати в культурі клітин нирки мавп.  Застосовуються специфічні серологічні тести, в тому числі тест фіксації комплементу і нейтралізації антитіл.

 

 Патоморфологія.  Спинний мозок набряклий, м'який, його судини ін'єктовані, в сірій речовині - дрібні ділянки геморагії.  Гістологічно зміни найбільш виражені в сірій речовині спинного і довгастого мозку.  У гангліозних клітинах передніх рогів відзначаються різноманітні зміни - від легкого хроматоліза до повної деструкції з нейронофагія.  Сутність запальних змін полягає в освіті периваскулярних муфт, переважно з лімфоцитів з меншою кількістю полінуклеарів, і дифузної інфільтрації сірої речовини цими клітинами і клітинами нейроглиального походження.

 

 Відновлення характеризується поверненням до норми тих гангліозних клітин, які були не дуже грубо пошкоджені.  Інші клітини зникають повністю.  У передніх рогах виявляється мала кількість клітин, вторинна дегенерація передніх корінців і периферичних нервів.  В уражених м'язах - нейрогенна атрофія різного ступеня, збільшення сполучної і жирової тканин.       

                       

 

 

 Симптоми Поліомієліту:                  

           

 Спостерігаються 4 типи реакції на вірус поліомієліту:

 розвиток імунітету при відсутності симптомів захворювання (субклінічна або неявна інфекція);

 симптоми (у стадії віремії), що носять характер загальної помірної інфекції без залучення до процесу нервової системи (абортивні форми);

 наявність у багатьох хворих (до 75% в період епідемії) лихоманки, головного болю, нездужання, можуть бути менінгеальні явища, плеоцитоз у цереброспінальній рідині, однак паралічі не розвиваються;

 розвиток паралічів (в окремих випадках).

 

 При субклінічній формі симптоматика відсутня.  При абортивної формі прояви не відрізняються від будь-якої загальної інфекції.  Серологічні тести позитивні.

 

 Вірус може бути виділений.  В інших варіантах перебігу хвороби можна спостерігати предпаралітіческую стадію, яка іноді може перейти в стадію паралічів.

 

Предпаралітіческая стадія. Протягом цієї стадії розрізняють дві фази.  У першій фазі спостерігаються лихоманка, нездужання, головний біль, сонливість або безсоння, пітливість, гіперемія глотки, шлунково-кишкові порушення (анорексія, блювання, діарея).  Ця фаза малої хвороби триває 1-2 дні.  Іноді слідом за нею настає тимчасове поліпшення зі зниженням температури на 48 год або хвороба переходить у фазу «великої хвороби», при якій головний біль більш виражена і супроводжується болями в спині, кінцівках, підвищеною стомлюваністю м'язів.  При відсутності паралічів хворий одужує.  У цереброспінальній рідині тиск підвищений, наголошується плеоцитоз (50-250 в 1 мкл).  Спочатку є і поліморфонуклеаров, і лімфоцити, але після закінчення 1-го тижня - тільки лімфоцити.  Помірно підвищується рівень білка (глобулінів).  Вміст глюкози в нормі.  Протягом 2-го тижня рівень білка підвищується.

 

Паралітична стадія. При спінальної формі розвитку паралічів передують фасцікуляціі.  Відзначаються болі в кінцівках, підвищена чутливість м'язів до тиску.  Іноді препаралітіческая стадія триває до 1-2 тижнів.  Паралічі можуть бути поширеними або локалізованими.  У важких випадках неможливі руху, за винятком дуже слабких (в шиї, тулубі, кінцівках).  У менш важких випадках звертають на себе увагу асиметричність, «плямистість» паралічів, м'язи можуть бути сильно вражені на одній стороні тіла і сохраненина інший.  Зазвичай паралічі максимально виражені протягом перших 24 годин, рідше хвороба поступово прогресує.  При «висхідних» формах паралічі поширюються вгору (від ніг), при цьому може виникнути загрозлива ситуація життя у зв'язку з порушенням дихання.  Можливі «спадні» форми паралічів.  Необхідно стежити за функцією міжреберних м'язів і діафрагми.  Тест для виявлення дихальних парезів - гучний рахунок на одному диханні.  Якщо хворий не може дорахувати до 12-15, то є виражена дихальна недостатність, слід виміряти форсований об'єм дихання для з'ясування необхідності допоміжного дихання.

 

 Поліпшення звичайно починається до кінця 1-го тижня з моменту розвитку паралічів.  Як і при інших нейрональних ураженнях, відзначається втрата або зниження сухожильних і шкірних рефлексів.  Розлади сфінктерів рідкісні, чутливість не порушується.

 

 При стовбурової формі (поліоенцефаліт) спостерігаються лицьові паралічі, паралічі мови, глотки, гортані і рідше паралічі зовнішніх очних м'язів.  Можливі запаморочення, ністагм.  Велика небезпека залучення до процесу життєво важливих центрів.  Дуже важливо відрізнити дихальні порушення, викликані накопиченням слини і слизу при паралічі глоткових м'язів, від істинних паралічів дихальної мускулатури.            

                       

 

 

 Діагностика Поліомієліту:                

           

 Спорадичні випадки треба диференціювати від мієлітів іншої етіології.

 

 У дорослих поліомієліт слід диференціювати від гострого поперечного мієліту та синдрому Гієна-Барре.  Однак у першому випадку мляві паралічі ніг поєднуються з розгинальні підошовними рефлексами, розладами чутливості, втратою контролю над сфінктерами, у другому - парези локалізуються проксимально, розподіляються асиметрично, в цереброспінальній рідині підвищений вміст білка, але плеоцитоз виявляється рідко.  Бульбарних форму слід диференціювати від інших форм енцефалітів.  Діагноз інших форм вірусних енцефалітів зазвичай залежить від результатів серологічних тестів і виділення вірусів.   

                       

 

 

 Лікування Поліомієліту:                   

           

 Летальність під час епідемій досить висока.  Причиною смерті зазвичай бувають дихальні розлади при бульбарних формах або висхідних паралічах, коли в процес втягуються міжреберні м'язи і діафрагма.  Смертність стала значно нижче при використанні ШВЛ.  При припиненні прогресування паралічів можливе одужання.  Сприятливим ознакою є наявність довільних русі, рефлексів і скорочень м'язів, що викликаються стимуляцією нерва протягом 3 тижнів після розвитку паралічів.  Започаткували поліпшення може тривати протягом року.  іноді й більше.  Однак зберігаються прояви периферичних паралічів і парезів можуть вести до інвалідизації хворих.

 

 При підозрі на поліомієліт необхідно негайно створити хворому повний спокій, тому що фізична актив але сть в препаралітіческой стадії підвищує ризик розвитку важких паралічів.  Можна виділити три категорії хворих (без респіраторних та бульбарних паралічів; з респіраторними паралічами, але без бульбарних; з бульбарними порушеннями) і залежно від цього проводити лікування.  При лікуванні хворих без дихальних порушень показано внутрішньом'язове введення рибонуклеази, а також сироватки реконвалесцентів.  У гострій стадії дають достатню кількість рідини.  Люмбальна пункція необхідна для діагностичних цілей, а також вона може зменшити головний біль і біль у спині.  Анальгетики та седативні препарати (діазепам) використовуються для полегшення болю і зменшення занепокоєння.  Єдино допустима форма активності - легкі пасивні рухи.  Антибіотики призначають тільки для профілактики пневмонії у хворих з дихальними розладами.

 

 Лікування після розвитку паралічів ділиться на етапи:

 в гострій стадії при бо лях і підвищеної чутливості м'язів (3-4 тижні);

 в стадії одужання при триваючому поліпшення м'язової сили (6 міс - 2 роки);

 в резидуальної стадії (рухові розлади залишаються).

 

 У гострій стадії основна мета - не допустити розтягування м'язів уражених і контрактури антагоністів, що може зажадати тривалого лікування.  Хворий повинен лежати в м'якій постелі, кінцівки повинні перебувати в такому положенні, щоб паралізовані м'язи були розслаблені (а не розтягнуті) за допомогою подушок і мішків з піском.  При одужанні дуже важливі фізичні вправи, які хворий виконує зі сторонньою допомогою, у ванні або в апаратах з підтримкою лямками і ременями.  У пізніх стадіях при наявності контрактур виробляють тенотомію або інші хірургічні втручання.  Призначають прозерин, дибазол, вітаміни, метаболічні засоби, фізіотерапію.

 

 При дихальної недостатності іноді протягом тижнів і навіть місяців необхідна ШВЛ.

 

 При бульбарном паралічі основна небезпека - попадання рідини і секрету в гортань.  Труднощі годування хворих поглиблюються дисфагією.  Важливо правильне положення хворого (на боці), причому кожні кілька годин його слід повертати на інший бік; ножний кінець ліжка піднімають на 15 °.  Цю позу можна міняти для догляду або інших цілей, але ненадовго.  Секрет видаляють відсмоктуванням.  Через 24 год голодування слід годувати хворого через назогастральний зонд.     

                       

 

 

 Профілактика Поліомієліту:                       

           

 Усі виділення, сеча, кал хворих можуть містити вірус.  Тому хворих рекоменд уется ізолювати не менш ніж на 6 тижнів.  У фекаліях вірус через 3 тижні виявляється у 50% хворих і через 5-6 тижні - у 25%.  Дітей у будинку, де є хворий, слід ізолювати від інших дітей на 3 тижні після ізоляції хворого.  Сучасна імунізація - більш успішна міра обмеження розповсюдження епідемій.  Вакцина Сейбіна (1-2 краплі на шматочку цукру) створює імунітет на 3 роки і більше.       

                       

 

 

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Поліомієліт:             

           

Невролог

11.09.2011