Невропатія стегнового нерва

Що таке Невропатія стегнового нерва -

Нейропатії стегнового нерва (n. femoralis) і прихованого нерва (n. saphenus).  Сформований в межах поперекового м'яза за рахунок злиття задніх відділень черевних гілок спинномозкових нервів L2-L4, стегновий нерв виходить з її латерального краю і спускається між поперекової і клубової м'язами (які він може також іннервіровани) і під фасцією клубової м'язи.  З'являючись під пахової зв'язкою, латеральніше стегнової артерії, він потім ділиться на рухові гілки, які постачають четирехглавие м'язи, і чутливі гілки, що йдуть до передньої поверхні стегна.  Головне відгалуження, прихований нерв (п. saphenus), спускається по каналу Хантера (Hunter), або приводить, супроводжуючи стегнову артерію.  У медіальній і верхньої областях коліна п. saphenus з'являється з каналу і потім, супроводжуючи підшкірну вену ноги, спускається вниз по медіальній поверхні ноги, закінчуючись в медіальній частині ступні.  N.  saphenus забезпечує чутливу іннервацію медіальної поверхні як ноги, так і ступні.

 Що провокує Невропатія стегнового нерва:                

 Нейропатія стегнового нерва зазвичай розвивається внаслідок травми при хірургічних втручаннях (операції на тазових, пахових органах і стегні), розтягування або тракційних ушкоджень (тривалий літотоміческом положення при пологах), або прямої компресії (гематома в клубової області).  Хоча цукровий діабет часто згадується в якості етіологічного фактора нейропатії, ці випадки, як правило, обумовлені неправильним вживанням терміна і зазвичай являють собою обмежені нейропатії або більш широко поширені поразки з переважною дисфункцією стегнового нерва.  Нейропатії прихованого нерва найчастіше пов'язані з пошкодженням при хірургічному втручанні (операції на артеріях, видалення підшкірної вени ноги або операції на коліні).    

 Симптоми нейропатії стегнового нерва:                      

 Першою скаргою є слабкість в одній з ніг (наче нога «подгибается») при спробі встати або ходити.  Біль в передній частині стегна часто спостерігається при виникненні нейропатії внаслідок клубової гематоми, тому, якщо біль супроводжується раптовою появою слабкості в нозі, необхідно запідозрити це захворювання.  Така ж біль, але зазвичай виникає поступово, може спостерігатися у випадках «стегнової нейропатії», що розвивається при цукровому діабеті.  За винятком болі, розлади чутливості при нейропатії стегнового нерва спостерігаються нечасто і ступінь їх вираженості мінімальна.

 Діагностика нейропатії стегнового нерва:                   

             Клінічне обстеження при нейропатії стегнового нерва

 - Неврологічне обстеження при нейропатії стегнового нерва.  Неврологічне обстеження виявляє слабкість чотириглавих м'язів, відсутність або зниження колінного рефлексу і зниження чутливості по передній поверхні стегна, а при залученні в процес прихованого нерва - по медіальній поверхні ноги / стопи.

 - Загальне обстеження при нейропатії стегнового нерва.  Обстеження або пальпація пахової області, а у випадках залучення п. saphenus медіальної поверхні коліна, може виявитися корисним для виявлення фокальних областей болю і, можливо, локалізації ураження.  Близьке розташування хірургічних рубців або місць пошкодження також може забезпечити додаткову інформацію, що стосується етіології.  При підозрі на забрюшинное крововилив периферичний пульс може бути нормальним, але спостерігається характерне положення ноги - нога зігнута в тазостегновому суглобі, і спроби розігнути її або провести тест зворотного випрямлення ноги (тест Ласега) підсилюють біль.

Диференціальний діагноз нейропатії стегнового нерва.

 Найбільш продуктивним тестом для виявлення локалізації є оцінка сили приведення стегна.  Її зниження дає підставу запідозрити більш проксимальному поразка чи сплетення, або корінців, хоча не можна виключити поєднання з нейропатією запірательного нерва (п. obturatorius).

Обстеження нейропатії стегнового нерва

 - Електродіагностика.  Дослідження провідності по нерву не настільки інформативні, як ЕМГ, при обстеженні пацієнтів з підозрою на нейропатію стегнового нерва.  При ЕМГ в цих випадках уважно обстежуються м'язи, ін-нервіруемие за рахунок L2-L4, і параспінальние м'язи, оскільки при ізольованій нейропатії стегнового нерва вони не повинні дивуватися.

 - Візуалізують методи.  Нейропатії, що виникають в результаті забрюшинной гематоми або інших об'ємних уражень, краще всього діагностуються за допомогою КТ або МРТ заочеревинного простору.

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Невропатія стегнового нерва:              

Невролог