Менінгіт, викликаний синьогнійної паличкою (псевдомонозная менінгіт)

Що таке Менінгіт, викликаний синьогнійної паличкою (псевдомонозная менінгіт) -

Менінгіт, викликаний синьогнійної паличкою (псевдомонозная менінгіт) - це гнійний менінгіт, що представляє собою прояв тяжкої генералізованої інфекції, викликаний Pseudomonasaeruginosa, що протікає з вираженими симптомами інтоксикації, частим залученням в процес речовини мозку.

 Що провокує Менінгіт, викликаний синьогнійної паличкою (псевдомонозная менінгіт):                        

             Збудник захворювання - грам паличка Pseudomonas aeruginosa, яка відноситься до сімейства Pseudomonadaceae, роду Pseudomonas, розміром 1-3 на 0,5-1 мкм, рухома, має 1 або 2 полярних джгутика, синтезує крахмалоподобное речовина.  Росте в широкому температурному діапазоні від 4 до 42 ° С, може тривалий час перебувати в навколишньому середовищі і протистояти підвищенню температури тіла.  Строгий аероб.  Має сильно вираженою протеолітичної активністю, синтезує гіалуронідазу.  Здатність синтезувати крахмалоподобное речовина у вигляді слизу дозволяє розглядати його як фактор патогенності.  Мікроб здатний до синтезу ряду пігментів: водорозчинного пігменту пиоцианина і зеленого пігменту флюоресцеіна, які сприяють фарбуванню матеріалу в зелений колір, піорубін (червоний), піомеланін (чорно-коричневий), L-оксіфеназін (жовтий).  Токсичність мікроба обумовлена ​​ендотоксинами, цитотоксини, гемолізини та іншими продуктами його життєдіяльності, серед яких найбільше значення мають ентеротоксіческій фактор, фактор проникності, нейрамінідаза, нейтральна протеаза, еластаза, коллагеназа.  Діагностично значущими антигенами Pseudomonas aeruginosa є соматичний О і жгутикових Н. псевдомонас проявляє високу резистентність до більшості антибіотиків, передану R-плазмідами, що пояснює особливу тяжкість перебігу менінгітів, викликаних синьогнійною паличкою.

Епідеміологія

 Pseudomonas aeruginosa поширена повсюдно, її виділяють з грунту, води, рослин і від тварин.  Вона може як компонентом нормальної мікрофлори кишечника людини, так і виділеної з шкірних покривів паху, пахвових областей, вух і слизової оболонки зіва і глотки.  Джерелом інфекції є хворі і носії.  Шляхи передачі - контактно-побутовий, харчової та аерозольний.  Сезонність не характерна для цієї інфекції.  Pseudomonas aeruginosa обумовлює 15-20% всіх внутрішньолікарняних інфекцій, є причиною 20-25% гнійних хірургічних інфекцій і первинних грамнегативних бактериемий.  Найбільшому ризику інфікування піддаються хворі з порушеними функціями бар'єрними і чинниками резистентності, особи з імунодефіцитами, які отримують цитостатики, глюкокортикоїди, антибіотики, хворі з опіками і т.д.  Хворіють діти всіх вікових груп, але частіше - недоношені діти з проявами гіпотрофії або ослаблені діти раннього віку.  Враховуючи повсюдну поширеність Pseudomonas aeruginosa, джерело інфекції і шлях передачі часто встановити не вдається.            

 Патогенез (що відбувається?) Під час менінгіту, викликаного синьогнійної паличкою (псевдомонозная менінгіту):                      

             Незважаючи на наявність великої кількості факторів патогенності, синьогнійну паличку розглядають як опортуністичний патогенний збудник.  У людей з непошкодженими анатомічними бар'єрами і нормальної імунологічної резистентності хвороба не розвивається.  Ризик розвитку інфекцій, викликаних синьогнійною паличкою, значно зростає у дітей з порушеними функціями бар'єрними і чинниками резистентності.  Найбільш часто ці стани виникають у дітей, які отримують цитостатики, глюкокортикоїди, антибіотики після опіків, оперативних втручань і т.д.  Вхідними воротами інфекції є шлунково-кишковий тракт, верхні дихальні шляхи, шкіра, пупкова ранка, сечовивідні шляхи.  Більшість штамів Pseudomonas aeruginosa мають поверхневі ворсинки, за допомогою яких відбувається адгезія до епітелію, найбільш виражена у верхніх дихальних шляхах.  Під впливом виділяються екзо-і ендотоксинів, протеолітичних ферментів, нейрамінідази відбувається порушення гомеостазу тканин і стимуляція запальної реакції.

 Виділення слизового речовини, що покриває тонким шаром бактеріальну клітину, посилює її адгезивні властивості і захищає від дії фагоцитів.  Це створює передумови до розмноження псевдомонас і розповсюдженню її в організмі гематогенним шляхом.  Розвиток бактеріємії супроводжується потраплянням в кров токсичних продуктів, ферментів, токсинів, які з ендогенно-утвореними біологічно активними речовинами (гістамін, брадикінін, протеази і т.д.) викликають системні порушення мікроциркуляції, гемодинаміки, метаболічні розлади, що посилює ураження внутрішніх органів, а також ЦНС.   

 Симптоми менінгіту, викликаного синьогнійної паличкою (псевдомонозная менінгіту):                        

             Менінгіт, викликаний синьогнійної палички, частіше за все являє собою одну з клінічних форм тривалої септицемії.  Для нього характерні лихоманка (39-40 ° С), виражені менінгеальні симптоми.  На 4-5-й день від початку захворювання може відзначатися психомоторне збудження, що супроводжується тоніко-клонічними судомами, кома.  У зв'язку з поразкою речовини мозку (утворюються мікроабсцеси і абсцеси) часто і рано виникають вогнищеві неврологічні розлади - парези, паралічі, окорухові порушення.  Септицемія при синьогнійної інфекції, крім ураження мозкових оболонок і речовини мозку, нерідко призводить до розвитку остеомієліту, артритів, абсцедуючі пневмоній, пиопневмоторакса, абсцесів печінки, мозку, ураження сечовидільної системи, харчового каналу, ендокарда, носоглотки і шкірних покривів.  Нерідко на шкірі хворих з псевдомонадной септицемією виявляється геморагічний висип, що нагадує висип при менінгококцемії.  Вона розташовується на шкірі живота, бокових поверхнях грудної клітини, нижніх кінцівках.  У цих випадках тільки синюватий або зеленуватий колір ліквору і виділення синьогнійної палички допоможуть в етіологічній діагностиці.  Менінгіт, викликаний синьогнійної палички, характеризується підгострим, дуже важким перебігом з залученням в процес речовини мозку, високою летальністю (до 50-60%), а при одужанні - грубими неврологічними залишковими явищами.   

 Діагностика менінгіту, викликаного синьогнійної паличкою (псевдомонозная менінгіту):                        

            Основні діагностичні критерії менінгіту, викликаного синьогнійної паличкою

 1.  Епіданамнез: попередня тривала септицемія, гематогенний шлях поширення, захворюваність дітей різного віку, але частіше недоношених та дітей раннього віку.

 2.  Початок менінгіту гострий або підгострий, з лихоманкою і вираженими менінгеальними симптомами.

 3.  Часте залучення до процесу речовини мозку з розвитком важкого менінгоенцефаліту (з гнійним розплавленням мозкової паренхіми і освітою піоцефалії).

 4.  Нерідко протікає з геморагічним висипом на шкірі живота, бокових поверхнях грудної клітки і нижніх кінцівках.

 5.  Часте розвиток гнійних уражень шкіри, органів дихання, кісткової та сечовидільної систем.

 6.  При люмбальної пункції цереброспінальної рідини гнійна, сливкообразной консистенції, з синьо-зеленими пластівцями, високим вмістом білка і нейтрофільним плеоцитозом.

 7.  Бактеріологічне виділення синьогнійної палички з цереброспінальної рідини, крові, виділень септичних вогнищ, резистентної до більшості антибіотиків, підтверджує етіологічний діагноз.

Лабораторна діагностика

 Загальний аналіз крові.  У періферіческойкрові виявляють лейкоцитоз, нейтрофільоз, паличкоядерних зсув формули вліво, підвищену ШОЕ.

 Дослідження ліквору.  Цереброспінальна рідина здебільшого гнійна, часто сливкообразной консистенції, з синьо-зеленими пластівцями, високим вмістом білка, плеоцитозом за рахунок нейтрофілів, зниженим рівнем глюкози.

 Бактеріологічне дослідження.  З метою виявлення збудника матеріал від хворого (кров, сеча, кал, цереброспінальна рідина, гній) сіють на мясопептонний і кров'яний агар, середовище Ендо.  При бактеріоскопії шукають грамнегативні палички, проводять пробу на цитохром ¬ оксидазу і каталазу, які синтезують псевдомонас.  

 Лікування менінгіту, викликаного синьогнійної паличкою (псевдомонозная менінгіту):                        

             Інфекції, викликані синьогнійною паличкою, погано піддаються антибіотикотерапії, що обумовлено частим виділенням полірезистентних штамів.

 Резистентність до антибіотиків зумовлена ​​двома основними механізмами - блокада транспорту препарату до внутрішньоклітинної мішені і його інактивація бактеріальними ферментами.  Перший забезпечують анатомічні особливості поверхневих структур P.  aeruginosa.  Другий обумовлений здатністю бактерії синтезувати бета-лактамази (инактивирующие пеніциліни і цефалоспорини), ацетилтрансферази, нуклеотидази (инактивирующие аміноглікозиди).  Крім того, у формуванні резистентності до антибактеріальних препаратів у P.  aeruginosa мають значення й інші механізми, зокрема активне виведення (efflux), що може обумовлювати неефективність цефалоспоринів, карбапенемів, фторхінолонів.

 В даний час найбільш ефективними антибіотиками при лікуванні синьогнійної інфекції є антіпсевдомонадние цефалоспорини (цефтазидим, цефепім), карбапенеми (меропенем, іміпенем); часто в лікуванні використовуються комбінації цих антибіотиків з фторхінолонами (ципрофлоксацин) або аміноглікозидами (амікацин).

 Поряд з антибактеріальною терапією часто використовують синьогнійної бактеріофаг, який являє собою вірус, активний у відношенні саме синьогнійної палички.  Важливою умовою ефективної фаготерапіі є попереднє визначення фагочувствітельності збудника.  Курс лікування 5-15 днів.  При рецидивуючому перебігу захворювання можливе проведення повторних курсів лікування.  Можна робити комбіноване лікування в поєднанні з антибіотиками.  Лікування синьогнійної бактеріофагом не виключає застосування інших лікарських препаратів.        

 Профілактика менінгіту, викликаного синьогнійної паличкою (псевдомонозная менінгіту):            

             Особливі труднощі представляє профілактика синьогнійної інфекції, так як збудник також часто стійкий до дії антисептиків і дезінфектантів.  Більше того, доведено можливість тривалого збереження збудника в розчинах фурациліну, використовуваного для зберігання катетерів і хірургічного інструменту, а також для промивання ран.

 Pseudomonas aeruginosa може виробляти речовини, здатні нейтралізувати деякі дезінфектанти.  У той же час вона чутлива до висушування, дії хлорвмісних дезінфікуючих препаратів, швидко гине під дією високої температури і тиску.           

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Менінгіт, викликаний синьогнійної паличкою (псевдомонозная менінгіт):             

            Інфекціоніст