Комариний вірусний енцефаліт

Що таке Комариний вірусний енцефаліт -

Енцефаліт комариний (японський, літньо-осінній) - гостра нейровірусних хвороба з трансмісивних шляхом передачі, що протікає по типу панменінгоенцефаліта.

 Хвороба відноситься до природно-вогнищевих (ендемічним) інфекцій.  Резервуар - дикі тварини, птахи.  Переносник - комар, можлива трансовариальная передача.  Сезонність - літньо-осіння.  Людина і домашні тварини можуть бути джерелом інфекції.  У Росії реєструється в районах південного Примор'я.

 Що провокує Комариний вірусний енцефаліт:                     

            Збудник комариного енцефаліту - РНК-геномної вірус, що відноситься до арбовирусами, мало стійкий у зовнішньому середовищі, інактивується дезінфікуючими розчинами, термолабілен; добре репродукується на курячих ембріонах, перевіваемих в культурах клітин людини і тварин.  До зараження чутливі білі миші, хом'яки, мавпи та інші тварини.      

 Патогенез (що відбувається?) Під час комариного вірусного енцефаліту:               

             Зараження відбувається при укусі комара.  Вірус поширюється по всьому організму гематогенно, має нейротропностью.  Розвиваються геморагічний капіляротоксикоз, серозно-геморагічне запалення і дегенеративно-некротичні зміни у внутрішніх органах.  Найбільшою мірою уражається головний мозок, де розвиваються явища менінгоенцефаліту.  Вірус репродукується в нейронах з дегенерацією паренхіми, частіше в області підкіркових вузлів, середнього мозку, гіпоталамуса.  У процес втягуються оболонки мозку.            

 Симптоми комариного вірусного енцефаліту:                      

            Інкубаційний період 5-14 днів.  Початок гострий, температура до 40 ° С протягом 7-10 днів.  Перші дні - озноб, головний біль, ломота, нудота, блювота, м'язова гіпертонія.  З 3-4-го дня хвороби у випадках з важким перебігом, а вони переважають, на перший план виходять ознаки ураження ЦНС.  Наростає головний біль, відзначаються загальмованість або періодично психомоторне збудження, марення та галюцинації, нерідкі клонічні або тонічні судоми.  Протягом 2-3 днів часто розвивається коматозний стан.  Крім загальномозкових симптомів, спостерігаються менінгеальний синдром і різноманітні осередкові неврологічні симптоми (спастичні парези і паралічі, порушення мови, гіпертонус м'язів, гіперкінези, епілептиформні припадки, ознаки ураження ядер черепних нервів та ін).

 Виражені вегетативні і судинні порушення: різка задишка, пітливість, гіперемія обличчя, шиї і верхньої частини тулуба, пульс до 120-140 і більше за хвилину, зниження або, рідше, підвищення артеріального тиску.  Може бути невелике збільшення печінки та селезінки.

Реконвалесценция тривала.  У періоді реконвалесценції тривалістю 4-7 тижнів температура тіла нормальна, зберігаються деякі залишкові симптоми органічного ураження головного, мозку (геміпарез, м'язова слабкість).

 Можливі ускладнення в гострому періоді хвороби (частіше в перші 7 днів) - набряк мозку, інфекційно-токсичний шок, крововиливи у мозок і під його оболонки.

Ліквор прозорий або злегка опалесцирует, витікає під тиском.  Плеоцитоз помірний, лімфоцитарний, може бути збільшення кількості білка до 1,2-1,5 г / л, рівень цукру в нормі або помірно підвищений.  У спинномозковій рідині лімфоцити 0,2 х109 / л.

У крові - лейкоцитоз до 15 000-20 000 з нейтрофільний зсув, підвищення ШОЕ до 20-30 мм / год; нерідко збільшується кількість моноцитів (до 10-24%).

 При дослідженні очного дна відзначаються гіперемія сосків зорового нерва, рідше крововилив і набряк.

Летальність відзначається в 70% випадків.        

 Діагностика комариного вірусного енцефаліту:                   

            Специфічна лабораторна діагностика включає в себе виділення вірусу (він може бути виявлений особливо в перші 7 днів хвороби в крові, сечі і цереброспінальній рідині; в тканини мозку померлих), вірусного антигену за допомогою реакції імунофлюоресценції і імуноферментного методу; виявлення 4-кратного і більше наростання титру антитіл у парних сироватках, узятих в перші дні хвороби і через 2-3 тижнів, за допомогою РЗК, РГГА, РН та ін Іноді застосовують шкірно-алергічну пробу з введенням суспензії мозку заражених мишей.

Диференціальний діагноз.  Комариний енцефаліт слід диференціювати з первинними та вторинними енцефаліту, початковий період його (1-3 дні)-з грипом, при якому спостерігаються біль в області надбрівних дуг, катаральні явища, трахеобронхіт, в крові - лейкопенія.

 Мляві паралічі плечового поясу характерні для кліщового енцефаліту, при якому значно рідше спостерігаються психічні розлади, рідко бувають гіпертонія м'язів, спастичні паралічі.  Крім того, враховується епіданамнезу, різна сезонність, переносники, ендемічність.  Диференціація з іншими арбовірусним енцефалітами (кінський, Сан-Луї, шотландський та ін) проводиться на підставі епідеміологічних Даних (різні ареали поширення), результатів вірусологічних і серологічних досліджень.

Геморагічні лихоманки іноді протікають з явищами енцефаліту.  Ураження нирок (нефрозонефрит), висип, важкий геморагічний синдром дозволяють виключити комариний енцефаліт.

Епідемічний енцефаліт (Економо) відрізняється від комариного загальної скутістю, сонливістю, наявністю окуло-летаргічного і вестибулярного синдромів.  При ньому рідко спостерігаються втрата свідомості, менінгеальний синдром.  Залишкові явища - паркінсонізм, при комарине енцефаліті - психози, зниження інтелекту, загальна астенія.

Вторинні енцефаліти внаслідок адено-і ентеровірусної інфекції, грипу, паротиту, вітряної віспи, кору та інших вірусних інфекцій відрізняються переважанням загальномозкових явищ (гіпертензійного синдром, набряк мозку), вогнищеві ураження, як правило, слабо виражені і не супроводжуються стійкими поширеними парезами.  Крім того, в анамнезі хвороби або об'єктивно знаходять симптоми, характерні для відповідної інфекції.  При вторинних вірусних енцефалітах спостерігається лейкопенія з відносним лімфоцитозом, при комарине - лейкоцитоз з нейтрофилезом.

 Для поліомієліту характерні двохвильовому протягом, катаральні явища або діарея в допаралітіческій період, розвиток млявих паралічів, частіше нижніх кінцівок.  Хворіють переважно діти молодшого віку.            

 Лікування комариного вірусного енцефаліту:                       

             Необхідно негайно розпочати дезінтоксикаційну і дегидратационную терапію для купірування або профілактики набряку мозку і інфекційно-токсичного шоку (внутрішньовенне введення реополіглюкіну, 5% розчину глюкози з ізотонічним розчином натрію хлориду, лазиксу та ін.)  Проводиться короткий курс лікування кортикостероїдами (дексаметазон до 8-12 мг / добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно і преднізолон до 1,5 мг / кг на добу).  У перші дні хвороби ефективно повторне введення 20-30 мл сироватки крові перехворілих комариний енцефаліт або специфічного у-глобуліну до 9-18 мл на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно.  У зв'язку з розвитком геморагічного капіляротоксикозу необхідно внутрішньовенне введення аскорбінової кислоти, препаратів кальцію, трентал, дицинона та інших ангіопротекторів.     

 Профілактика комариного вірусного енцефаліту:               

            Для специфічної профілактики за епідпоказаннями використовують інактивовану формаліном вакцину з емульсії мозку інфікованих мишей.  Для пасивної імунізації людей, покусаних комарами в епідемічной місцевості, вводять одноразово внутрішньом'язово g-глобулін у дозі 0,05 мл / кг.

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Комариний вірусний енцефаліт:                   

            Невролог

            Інфекціоніст