Герпетичний енцефаліт

Що таке Герпетичний енцефаліт -

Герпетичний енцефаліт - гостре ураження головного мозку, що викликається вірусом простого герпесу, частіше типу 1 (ВПГ-1), рідше типу 2 (ВПГ-2).  Більшість дослідників розглядають його як ускладнення герпетичної інфекції.

 Сезонні коливання герпетическом енцефаліту не властиві.  Два піку захворюваності припадають на 5-30 років і вік старше 50 років.  Більш ніж в 95% випадків збудником герпетичної енцефаліту служить вірус простого герпесу типу 1.

 Що провокує Герпетичний енцефаліт:              

            Збудник відноситься до сімейства герпесу (Herpes viridae). E це сімейство входять також віруси вітряної віспи, оперізувального лишаю, цитомегаловіруси і збудник інфекційного мононуклеозу.  Містить ДНК, розміри віріона 100-160 нм.  Вірусний геном упакований в капсид правильної форми, що складається з 162 капсомеров.  Вірус покритий ліпідсодержащей оболонкою.  Розмножується внутрішньоклітинно, утворюючи внутрішньоядерні включення.  Проникнення вірусу в деякі клітини (наприклад, в нейрони) не супроводжується реплікацією вірусу і смертю клітини.  Навпаки, клітина пригнічує вплив і вірус переходить в стан латенцію.  Через деякий час може відбуватися реактивація, що обумовлює перехід латентних форм інфекції в маніфестних.  За антигенної структурі віруси простого герпесу поділяються на два типи.  Геноми вірусів 1 і 2-го типу на 50% гомологічних.  Вірус 1-го типу обумовлює переважно ураження респіраторних органів.  З вірусом простого герпесу 2-го типу пов'язане виникнення генітального герпесу і генералізована інфекція новонароджених.

Епідеміологія. Герпетичний енцефаліт становить 11,5% серед гострих енцефалітів.  Хворіють частіше діти молодшого віку.  Захворюваність спорадична, деякі дослідники вказують на збільшення її навесні.  Інфекція може передаватися краплинним і контактним шляхом.      

 Патогенез (що відбувається?) Під час герпетичного енцефаліту:                     

            Патогенез захворювання герпетическим енцефалітом неоднорідний.  У дітей і молодих людей у ​​формі енцефаліту може протікати первинний герпес.  При цьому вірус герпетичного енцефаліту, мабуть, потрапляє в ЦНС зі слизової носа, транспортуючи по аксона нюхових нейронів в нюхову цибулину.  Однак більшість дорослих хворих, що страждають герпетическим енцефалітом, або мають герпес в анамнезі, або серопозитивних щодо вірусу простого герпесу типу 1.  Приблизно у 25% хворих герпетическим енцефалітом у слизовій ротоглотки і тканини головного мозку виявляють різні штами вірусу.  У цих випадках енцефаліт обумовлений повторним зараженням іншим штамом вірусу простого герпесу типу 1 з проникненням збудника в ЦНС.

 Для пояснення причин енцефаліту в тих випадках, коли у слизовій ротоглотки і тканини головного мозку виявляють один і той же штам вірусу, запропоновано дві гіпотези.

 Згідно з першою, реактивація вірусу герпетичного енцефаліту в трійчастого або вегетативних гангліях супроводжується його розповсюдженням в ЦНС по нервах, іннервують середню черепну ямку.  Згідно з другою, вірус тривалий час спочиває в латентному стані безпосередньо в ЦНС, де і реактивується.  У всякому разі, за допомогою олігонуклеотидних зондів ДНК вірусу простого герпесу була виявлена ​​в тканини головного мозку дорослих людей, які померли не від герпесу.      

 Симптомів герпетичної енцефаліту:                  

             Крім типового некротичного енцефаліту виділяють псевдотуморозного і стволову форму.  Описано також енцефаломієліти і генералізована герпетична інфекція з переважним ураженням ЦНС.

 Характерна тріада герпетичного енцефаліту - гостре гарячкове початок, розвиток судом джексонівського типу та порушення свідомості, що розвиваються зазвичай після короткочасної респіраторної інфекції.  Іноді раптовий розвиток судом і втрата свідомості передують лихоманці.  Вогнищеві прояви зустрічаються у вигляді парезів окорухових нервів, гемипарезов і різних афазій.  У перші 3-5 днів захворювання складу спинномозкової рідини може бути нормальним.  Надалі виявляються лімфоцитарний плеоцитоз (30-400 х 109 / л) і підвищений вміст білка (до 1,32 г / л).  У крові виявляється лейкоцитоз (до 20 х 109 / л) з палочкоядерним зрушенням, лимфопенией і високої ШОЕ.  Коматозний стан - несприятливий прогностичний ознака.  Летальність до застосування протигерпетичних хіміопрепаратів досягала 70-75%, в даний час складає 20-25%.  Висока питома вага залишкових явищ у вигляді судомних нападів, стійких інтелектуальних порушень стаціонарного і прогресуючого характеру.  У грудних дітей розвиваються також гідроцефалія та декортикація головного мозку.  Клінічний діагноз верифікується вірусологічними та імунологічними дослідженнями, спрямованими на виявлення антигену ВПГ і специфічних антитіл, у тому числі імуноглобулінів класу J в сироватці крові і спинномозкової рідини.   

 Діагностики герпетичної енцефаліту:                

             Відрізнити герпетичний енцефаліт від інших вірусних енцефалітів та інших вогнищевих інфекційних та неінфекційних захворювань ЦНС непросто.  Найвідчутніший неінвазивний метод ранньої діагностики - виявлення ДНК вірусу простого герпесу в спинномозковій рідині за допомогою ПЛР.  Титр антитіл до вірусу простого герпесу і в спинномозковій рідині, і в сироватці при герпетическом енцефаліті, як правило, підвищується, але це рідко відбувається в перші 10 діб захворювання.  Тому серологічні методи придатні тільки для ретроспективного підтвердження діагнозу.  Біопсія дозволяє виявити антигени і ДНК вірусу простого герпесу в тканини головного мозку і виділити з неї вірус у культурі клітин.  Це високочутливий метод, пов'язаний з низькою частотою ускладнень.  Крім того, біопсія головного мозку дає можливість діагностувати та інші виліковні енцефаліти.        

 Лікування герпетичного енцефаліту:                 

             Пацієнтів, які страждають герпетическим енцефалітом, госпіталізують у палати інтенсивної терапії у зв'язку з небезпекою дихальних розладів і дисфагії.  Широко використовується противірусний хіміопрепарат ацикловір (зовіракс, виролекс) в таблетках і ампулах, який при коматозних станах призначається по 10-15 мг / кг на одне введення кожні 8 годин.  Курс лікування - 7-12 днів.  Одночасно призначають інтерферони та імуномодулятори, а також кортикостероїди (дексаметазон або дексазон, 1-2 мг / кг кожні 6 годин).  Курс лікування - 6-8 днів.         

 Профілактики герпетичної енцефаліту:                       

             Для попередження повітряно-крапельного розповсюдження інфекції слід проводити комплекс заходів як при ГРЗ.  Дотримуватися запобіжних заходів для профілактики інфікування новонароджених.  Для попередження генітального герпесу використовують презервативи, але за наявності висипань цього може виявитися недостатньо.  Розробляється убита вакцина для профілактики рецидивів герпетичної інфекції.  Ефективність її ще недостатньо вивчена.      

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Герпетичний енцефаліт:                        

            Інфекціоніст