Грипозний енцефаліт

Що таке Грипозний енцефаліт -

Грипозний (токсико-геморагічний) енцефаліт - гостре запальне захворювання головного мозку і його оболонок.

 Що провокує Грипозний енцефаліт:                   

             Грипозний енфефаліт викликається вірусами грипу А1, А2, А3, В. Виникає як ускладнення вірусного грипу.  Вірус грипу відноситься до пантропним вірусам; жоден з відомих штамів вірусу грипу не володіє істинними нейротропними властивостями.  Відомо, що вірус грипу чинить токсичний вплив на рецептори судин, зокрема судин мозку.  Патогенетичними механізмами при грипозної інфекції є нейротоксикоз і дисциркуляторні явища в головному мозку.      

 Патогенез (що відбувається?) Під час грипозного енцефаліту:             

             У головному мозку виявляються повнокров'я судин, тромбоваскуліти, дрібні діапедезні і вогнищеві крововиливи, периваскулярні інфільтрати.

 Відзначаються гіперемія і набряк речовини та оболонок мозку з дрібними діапедезних геморагічними вогнищами, деструктивні зміни гангліозних клітин і мієлінових волокон.  У випадках геморагічного грипозного енцефаліту виявляються дрібновогнищевий і великі крововиливи в речовину мозку.        

 Симптоми грипозного енцефаліту:                    

             Поразка нервової системи виникає у всіх випадках грипу і проявляється головним болем, хворобливістю при рухах очних яблук, болем у м'язах, адинамією, сонливістю або безсонням.  Всі ці симптоми відносяться до общеінфекціонние і загальномозкових при звичайному грипі.  Проте в деяких випадках виникають ураження нервової системи у вигляді грипозного енцефаліту, який розвивається частіше в кінці захворювання, навіть через 1-2 тижні.  після нього.  При цьому самопочуття хворого знову погіршується, підвищується температура, виникають загальномозкові симптоми (головний біль, блювання, запаморочення), легкі мінінгеальние симптоми.  На цьому тлі з'являються ознаки вогнищевого ураження мозку, які зазвичай виражені нерізко.  Можливе ураження периферичної нервової системи у вигляді невралгії тройтічного і великого потиличного нервів, попереково-крижового і шийного радикуліту, ураження симпатичних вузлів.  У цереброспінальній рідині виявляють невеликий плеоцитоз і помірне збільшення вмісту білка; лікворний тиск підвищений.  У крові визначається лейкоцитоз або лейкопенія.

 Клінічне вираз грипозного енцефаліту не може бути зведене до якогось одного більш-менш типовим увазі.  Найбільш частими формами грипозного енцефаліту є гострий геморагічний енцефаліт, дифузний менинго-енцефаліт і обмежений менинго-енцефаліт (так званий арахноїдит).

 Гострий геморагічний енцефаліт.  Захворювання починається з типових для грипозної інфекції ознак: слабкості, нездужання, познабливания, неприємних відчуттів в різних частинах тіла, особливо в дрібних суглобах, катару верхніх дихальних шляхів.  Головний біль спостерігається частіше, ніж при звичайному перебігу грипу.  Виражена температурна реакція буває не завжди, тому людина нерідко продовжує працювати і лікується амбулаторно.

 Приблизно через тиждень після виникнення перших ознак грипозного захворювання розвивається безсоння, виникає почуття тривоги і несвідомого страху, з'являються яскраві зорові і слухові галюцинації страхітливого змісту.

 Особливо характерно для геморагічного енцефаліту різке рухове збудження.  Спочатку воно носить як би виправданий характер: хворі захищаються від химерної небезпеки, навіяної страхом і галюцинаторними переживаннями, вступають в суперечку з галюцинаторно образами, спрямовуються до втечі і їх ледве вдається утримувати в ліжку.

 Надалі рухове збудження набуває характеру безглуздих, мимовільних гіперкінезів: хворі роблять плавальні рухи, стереотипно перебирають ногами.  У міру розвитку хвороби відбувається посилення гіперкінезів і виникає оглушення свідомості, яка доходила до сопору і коми.

 Дифузний менинго-енцефаліт.  Нерідко менинго-енцефаліт спостерігається при токсичній формі грипу і, на думку багатьох авторів, є не що інше, як вторинну реакцію на інфекційний токсикоз.

 Токсичний менинго-енцефаліт клінічно нагадує геморагічний енцефаліт, однак відрізняється більшою доброкачественностью течії, частими ремісіями і зазвичай закінчується одужанням.

 Найбільш характерним симптомом токсичного менинго-енцефаліту, крім звичайних неврологічних розладів (окорухові порушення, головні болі, блювота), є тривожно-депресивний настрій.  Хворі не можуть пояснити, чим навіяно у них це почуття тривоги.  Надалі ніби вдруге виникає порушення інтерпретації навколишнього оточення, хворим починає здаватися, що проти них щось замишляє.  Вони стверджують, що близькі люди і доглядає за ними медичний персонал різко змінили ставлення до них.  З'являються думки про швидку насильницької смерті.  Це безглузда налаштованість підтримується не тільки почуттям тривоги, але і нерідко виникають слуховими і зоровими галюцинаціями.  Хворі зазвичай чують неприємні зауваження, лайка, погрози, двозначні жарти, голоси своїх близьких за перегородкою і т. д.

 У тих випадках, коли перше місце в клінічній картині займають не галюцинаторні переживання, а депресивно-параноїдні явища, хвороба протікає з менш вираженими неврологічними ознаками менинго-енцефаліту і виявляє схильність до затяжного перебігу.  Менінго-енцефаліт з делириозной-депресивним синдромом зазвичай закінчуються ремісією протягом декількох тижнів.

 Обмежений менинго-енцефаліт.  Обмежений менинго-енцефаліт, мабуть, є найбільш частим захворюванням головного мозку при грипі.  Внаслідок різної локалізації ураження клініка цих менинго-енцефалітів відрізняється значним поліморфізмом.  Нерідкі випадки, коли такий менинго-енцефаліт переноситься на ногах і в гострій стадії хвороби нічого, крім звичайних ознак грипозної інфекції, не відзначається.  Після зникнення гострих явищ виявляються симптоми вогнищевого ураження кори головного мозку, які в гострому періоді зазвичай маскуються загальними клінічними ознаками грипозної інфекції.

 У дитячому віці обмежений менинго-енцефаліт часто носить так звану психосенсорні форму.  Гострий період захворювання при цьому характеризується раптовим початком і щоденними підвищеннями температури або коливаннями її протягом тижня від 37 до 39 °.  Спостерігаються, як правило, сильні головні болі з нудотою і блювотою.

 Катаральні явища у вигляді нежиті, кашлю, а також ангіна і різні больові відчуття, особливо в області живота, відзначаються в гострий період з помітним постійністю і приймаються за звичайну картину грипу.  На висоті гострого періоду розвиваються оглушення свідомості і епізодичні зорові галюцинації.  Хворі скаржаться на потемніння, туман і дим в очах, відчуття невагомості, нерівності поверхні підлоги, грунту, метаморфопсії.

 З неврологічних симптомів відзначаються парез конвергенції та вестибулярні порушення, із соматичних розладів - етероколіти та гепатити.

 У цілому прогноз при психосенсорні формі обмеженого менинго-енцефаліту хороший.  Гострі явища зникають, і діти повертаються до школи.  Нерідко відзначається тривала астенія.  Проте залишкові явища при цій формі зустрічаються досить часто і полягають головним чином у тому, що при дії надалі будь-яких зовнішніх чинників (повторні інфекції, інтоксикації, травми) психосенсорні розлади поновлюються.

Перебіг сприятливий.  Захворювання триває від декількох днів до місяця і закінчується повним одужанням.  У гострому періоді захворювання грипом можливий розвиток тяжкого ураження нервової системи у вигляді геморагічного грипозного енцефаліту.  Захворювання починається апоплектіформно з високого підйому температури, ознобу, порушення свідомості аж до коми.  Часто відзначаються загальні епілептичні припадки.  Вогнищеві симптоми відрізняються значним поліморфізмом.  У лікворі виявляють сліди крові.  Перебіг цієї форми грипозного енцефаліту важкий.  Часто настає летальний результат.  Після одужання зазвичай залишаються виражені неврологічні розлади.  

 Діагностика грипозного енцефаліту:                  

             У спинномозковій рідині виявляють домішки крові, вміст білка перевищує 1 - 1,5 г / л.  Визначається лімфоцитарний плеоцитоз (0,02 × 109 / л - 0,7 × 109 / л).       

 Лікування грипозного енцефаліту:                     

             Слід призначати антибіотики (пеніцилін, аурі-мицин тощо) у поєднанні з дегідратуючою (25% розчин магнію сульфату, 40% розчин глюкози, лазикс) і десенсебілі-зірующімі (димедрол, піпольфен) засобами, кальцію глюко-нат, рутин, аскорбінову кислоту, тіаміну хлорид, седативні речовини (броміди, седуксен, тріоксазік та ін.)

 Профілактика грипозного енцефаліту:              

             Важливим засобом профілактики грипозних неврологічних ускладнень є передусім профілактика самого грипу, яка проводиться шляхом протигрипозної вакцинації.  Хворий на грип до нормалізації температури тіла і зникнення катаральних явищ повинен бути звільнений від роботи.  Поряд з протигрипозними засобами слід застосовувати препарати, що підвищують захисні сили організму, забезпечити харчування з високою енергетичною цінністю, хороший догляд, провітрювання приміщення і пр.      

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Грипозний енцефаліт:                

            Інфекціоніст